大眾網(wǎng)記者 張迪 菏澤報(bào)道

【資料圖】

為了讓菏澤廣大參保群眾更直觀、便捷地了解異地就醫(yī)醫(yī)保政策，菏澤市醫(yī)保局聯(lián)合大眾網(wǎng)推出異地就醫(yī)常見(jiàn)問(wèn)題問(wèn)答。

問(wèn)：異地就醫(yī)需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或提供其他證明材料嗎？

答：自2022年1月1日起，菏澤市參保人員外出就醫(yī)不再需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或提供其他證明材料。

菏澤市整合簡(jiǎn)化異地就醫(yī)人員分類和異地就醫(yī)備案程序。將異地就醫(yī)人員簡(jiǎn)化整合為2類：“異地長(zhǎng)期居住人員”和“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”?！芭R時(shí)外出就醫(yī)人員”備案不再辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明或在外就醫(yī)急診證明等證明材料?！爱惖亻L(zhǎng)期居住人員”不再提供戶籍證明、居住證等證明材料，實(shí)行承諾備案制（個(gè)人需承諾異地居住、生活、工作6個(gè)月以上）。

問(wèn)：異地就醫(yī)需要到醫(yī)保部門辦理備案手續(xù)嗎？

答：2022年1月1日起，我省實(shí)行“省內(nèi)就醫(yī)免備案”政策，省內(nèi)跨市臨時(shí)就醫(yī)不需要到醫(yī)保部門進(jìn)行備案，可直接去定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，住院、普通門診、門診慢特病的就醫(yī)費(fèi)用可直接在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。如參保人省外就醫(yī)，則需要聯(lián)系醫(yī)保部門進(jìn)行備案。

問(wèn)：如何辦理異地就醫(yī)備案？

答：參保人辦理異地就醫(yī)備案可選擇線上或線下兩種方式辦理?？傻礁骺h區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦大廳、便民服務(wù)站進(jìn)行線下辦理，也可通過(guò)電話、“菏澤醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP及“手機(jī)視頻辦醫(yī)?！钡染€上辦理。“菏澤醫(yī)?！薄皣?guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP中的異地備案，菏澤市已開(kāi)通自助備案功能，申請(qǐng)備案后，無(wú)需審核，即時(shí)生效。

需特別提醒的是：參保人備案后，一定要攜帶身份證和社?？ó惖鼐歪t(yī)，如未攜帶社?？?，應(yīng)及時(shí)激活醫(yī)保電子憑證。

問(wèn)：異地就醫(yī)有首先自負(fù)比例嗎，自負(fù)比例是多少？

答：目前，臨時(shí)外出就醫(yī)有首先自負(fù)比例，異地長(zhǎng)期就醫(yī)已取消。

自2022年1月1日起，菏澤市調(diào)整異地就醫(yī)政策，“異地長(zhǎng)期居住人員”辦理備案后，享受與參保地就醫(yī)相同的醫(yī)保報(bào)銷待遇；“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”的首先自負(fù)比例不再區(qū)分省內(nèi)和省外，統(tǒng)一調(diào)整為10%。

問(wèn)：辦理了異地長(zhǎng)期居住備案，還可以在參保地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算嗎？

答：可以在參保地就醫(yī)，出院即時(shí)結(jié)算。辦理了異地長(zhǎng)期居住備案的參保人員，在備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，通過(guò)提交備案就醫(yī)地戶籍證明、居住證或單位工作證明等材料，可享受與參保地同等的醫(yī)保待遇。備案未滿6個(gè)月且未提供上述有關(guān)證明材料，單純采用個(gè)人承諾方式備案的，按“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”醫(yī)保待遇政策執(zhí)行。備案超過(guò)6個(gè)月的，可申請(qǐng)終止原長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案，享受與參保地同等醫(yī)保待遇，到省外其他統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)的，根據(jù)實(shí)際就醫(yī)需求重新辦理異地就醫(yī)備案。

問(wèn)：跨省急診入院，未辦理備案手續(xù)，可以聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷嗎？

答：可以聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷。2023年1月起，菏澤市實(shí)行“跨省急診就醫(yī)，視同已備案”政策，菏澤市參保人員因公出差、探親或準(zhǔn)假外出期間，突發(fā)急、危重疾病在跨省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或急診觀察的，雖未辦理異地就醫(yī)備案，也可在出院時(shí)按照政策直接在醫(yī)院結(jié)算相關(guān)住院、門診醫(yī)療費(fèi)用。

問(wèn)：意外傷害異地入院，無(wú)第三方責(zé)任人，可以在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算嗎？

答：可以聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。2023年1月起，符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無(wú)第三方責(zé)任外傷費(fèi)用，可以納入異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍。就診醫(yī)院根據(jù)參保人員主訴，結(jié)合接診及參保人員病情等實(shí)際情況，由參保人填寫(xiě)《外傷無(wú)第三方責(zé)任承諾書(shū)》，符合就醫(yī)地基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，可在出院時(shí)為參保人員辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算。

問(wèn)：門診慢特病可以跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算嗎？

答：目前，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、透析、器官移植抗排異治療等5種門診慢特病已經(jīng)實(shí)現(xiàn)跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。菏澤市參保人員備案后，去省外已開(kāi)通門慢聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥可在醫(yī)院即時(shí)結(jié)算。特別提醒：跨省就醫(yī)，無(wú)論是住院、普通門診還是門診慢特病，一定要先備案，然后持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證就醫(yī)。

問(wèn)：異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和回參保地結(jié)算，報(bào)銷比例一樣嗎？

答：不完全一樣，差距在執(zhí)行的醫(yī)保目錄不同。異地費(fèi)用結(jié)算可分為聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和手工結(jié)算兩種方式。聯(lián)網(wǎng)結(jié)算是參保人出院時(shí)，在醫(yī)院直接報(bào)銷，執(zhí)行的就醫(yī)地的醫(yī)保目錄，即參保地政策、就醫(yī)地目錄；手工結(jié)算是參保人先個(gè)人墊付費(fèi)用，攜帶相關(guān)就醫(yī)材料到參保地審核結(jié)算，執(zhí)行的是本地的醫(yī)保目錄，即參保地政策、參保地目錄。

問(wèn)：外出就醫(yī)后未在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，回參保地可以報(bào)銷嗎？需提供什么材料？

答：參保人員外出就醫(yī)未在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，可回參保地手工結(jié)算，需提供醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)原件、入院記錄單或出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用匯總明細(xì)清單等資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。

關(guān)鍵詞：